최근 3년간 실손의료보험에서 지급된 보험금이 13조원에 달했으며, 가장 지급액이 많은 질환은 허리디스크인 것으로 나타났다.
22일 보험개발원이 2013∼2015년까지 장기손해보험과 생명보험 전체의 실손보험 지급자료를 분석한 결과, 총 1593개 질병에 대해 12조9855억원의 보험금이 지급됐다. 실손보험금이 가장 많이 지급된 항목은 허리디스크(기타 추간판장애)로, 3년간 9439억원(7.3%)의 보험금이 지급됐다.
이어서 등 통증(4359억원·3.3%), 어깨병변(3340억원·2.6%), 요추·골반 탈구와 염좌·긴장 등 척추 외상(3194억원·2.4%), 목디스크(3157억원·2.4%) 등 순이었다.
특히 지급보험금의 25.7%인 3조3419억원이 상위 10대 질병에서 발생할 정도로 보험금 지급이 일부 항목에 집중됐다.
A-Z코드의 25개 질병군별로 분류해 분석하면 근골격계 질환(M코드)에서 지급된 실손보험금이 3조5532억원으로 가장 많은 27.4%였고, 외상(S코드)에 대해 지급된 보험금이 1조8360억원(14.1%), 악성 암(C코드)이 8.6%인 1조1162억원을 각각 기록했다.
실손보험금이 많이 지급되는 질병군의 경우 과잉진료를 불러일으키는 비급여 항목의 비율도 상대적으로 높았다.
보험개발원이 A보험사의 최근 2년간 실손보험금 지급 비급여 기록 71만9248건을 분석한 결과 근골격계 질환의 전체 청구금액 중 비급여 항목 비율이 86.9%로 높았다. 그러나 이들 진료비 세부내역은 비급여 항목에 대한 처리 기준이 의료기관별로 서로 달라 비교하기도 어려웠다.
보험개발원은 "의료기관별로 비급여 명칭도 표준화돼 있지 않고 청구된 비용도 달라 보험사가 정확한 실태를 정확히 파악하기도 어려운 실정"이라며 "매년 급등하는 실손보험료를 안정화하려면 비급여 진료에 대한 실태 조사와 함께 표준화 작업이 필요하다"고 강조했다.